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截至2月9日24時,全國(guo)累計確診新冠肺炎病例超過4萬。近日,關于新冠肺炎疫(yi)情出現了(liao)一些新的令公眾關注的現象和說(shuo)法(fa)。事(shi)實上,隨(sui)著大規模檢測(ce)以及臨床治療經(jing)驗的積累,醫(yi)學界對于疫(yi)情的認識也在不斷深化。“新華視(shi)點”記者就相關熱點采訪了(liao)權威醫(yi)學專家。

熱點一︰he) 裁從械那嶂 頰咄tu)然病情加重甚至去世(shi)?

有的患者早期發病並不嚴重,但會突(tu)然加速,幾天內發展(zhan)成危重癥甚至liao)si)亡。復旦大學附屬中山(shan)醫(yi)院(yuan)重癥醫(yi)學科(ke)副主(zhu)任鐘鳴日前表示(shi),病人(ren)體內可能啟動了(liao)炎zi) 綾  賈賂韝ge)器官功能衰竭。

所謂炎zi) 綾  傅氖shi)病人(ren)因感(gan)染(ran)激活了(liao)肌體的免(mian)疫(yi)細(xi)胞,造成免(mian)疫(yi)細(xi)胞過度ren)鶘恕U5拿mian)疫(yi)是(shi)保護(hu),過度的免(mian)疫(yi)是(shi)損傷。炎zi) 綾┌壞 苑危 huai)會對肝、腎、心髒等器官造成損害。炎zi) 綾┐?螅 ∪ren)的病情往往急轉直(zhi)下,很快神志不清、呼吸緊迫、氣(qi)急、憋氣(qi),然後出現血氧(yang)飽和度下降(jiang)甚至凝血功能障礙,各個(ge)髒器會發生衰竭。

炎zi) 綾┬壞├舳  瓚鮮shi)分(fen)困難。北ben)┬ 鴕yi)院(yuan)第一批支援湖(hu)北抗疫(yi)醫(yi)療隊(dui)隊(dui)長、感(gan)染(ran)內科(ke)主(zhu)任醫(yi)師劉正印(yin)對記者形(xing)容,炎zi) 綾┐  拖穸duo)米諾(nuo)骨牌pin)牧 從ying),至于什麼時候會觸發第一張牌,目前還(huai)沒(mei)有固(gu)定模式。

“ba)字(zi) 蜃zi)就像是(shi)扳機,扣動後會觸發各個(ge)器官出現炎zi)?鶘說(shuo)奈wen)題(ti)。”劉正印(yin)介(jie)紹,炎zi) 綾┐賈露duo)髒器功能障礙死(si)亡率(lv)比較xi)擼 繞涫shi)晚期呼吸機治療效果不好的病人(ren),高齡(ling)和有慢(man)性基(ji)礎性疾(ji)病的病人(ren)。

多(duo)位專家表示(shi),炎zi) 綾┐某(mou)魷置mei)有絕對規律,難以預(yu)判、監(jian)測(ce),目前還(huai)缺乏有效治療手段。

劉正印(yin)表示(shi),發生炎zi) 綾┐幕頰 縉誑kan)起來(lai)都非常輕,但到jiao)篤諢嵩嚼lai)越重,多(duo)在10天左右最為(wei)明顯,真正到了(liao)多(duo)髒器功能障礙的時候再去救治,困難就非常大了(liao)。所以關鍵還(huai)是(shi)要(yao)早發現、早診斷,加強(qiang)對癥支持治療。

熱點二︰he) 裁春慫峒觳ce)“假陰(yin)性”現象頻(pin)發?

病毒核酸檢測(ce)中,有的疑(yi)似新冠肺炎患者前幾次檢測(ce)呈陰(yin)性,但在多(duo)次檢測(ce)後最終(zhong)呈陽性。核酸檢測(ce)中的“假陰(yin)性”頻(pin)發令人(ren)關注。

近日,北ben)┬腥沼押靡yi)院(yuan)的一則通(tong)知顯示(shi),一位武(wu)漢(han)來(lai)京發熱肺炎患者,2月5日被確診為(wei)新冠肺炎。此si)頰呷ru)院(yuan)前3次咽拭子(zi)新冠病毒核酸檢測(ce)均為(wei)陰(yin)性,甲(jia)流核酸檢測(ce)陽性,因此于1月30日以“重癥甲(jia)流”收(shou)入(ru)院(yuan)。入(ru)院(yuan)後插管上呼吸機,通(tong)過肺泡灌洗檢測(ce)才(cai)發現新冠病毒核酸陽性。

類(lei)似pin)畝duo)次核酸檢測(ce)均為(wei)“假陰(yin)性”的情況並不罕見。

記者了(liao)解發現,新型tu)謐床《鏡募觳ce)包括(kuo)“ba)ben)采集(ji)”“直(zhi)接或滅活後提取核酸”“擴增檢測(ce)核酸”三部分(fen),並非僅(jin)僅(jin)有足量kang)氖約梁芯涂梢鑰kai)展(zhan)檢測(ce),還(huai)需依(yi)賴多(duo)環fang)詰墓餐 nu)力。檢測(ce)試劑盒性能如(ru)何(he)、采樣是(shi)否規範(fan)dui)行??笛椴僮魘shi)否標(biao)準(zhun),每個(ge)環fang)詼加跋熳拋鈧zhong)的檢測(ce)結果。

“目前,病毒核酸檢測(ce)通(tong)常采用實時熒光(guang)PCR技術,方(fang)法(fa)成熟,有很好的特異性。不huai) 殼昂芏duo)此前沒(mei)有研發病原體核酸檢測(ce)試劑經(jing)驗的公司也加入(ru)生產,試劑盒的質量難以保證。”國(guo)家衛健委臨床檢驗中心副主(zhu)任李金明表示(shi)。

而且,專家表示(shi),並非只要(yao)有病毒,試劑盒就能檢測(ce)出來(lai)。只有當采集(ji)到jiang)難ben)中病毒量kan) 僥mou)個(ge)量值時,才(cai)能檢測(ce)出其中的新冠病毒核酸。

此song)猓 頰 ben)問(wen)題(ti)、檢測(ce)人(ren)員的操作也對準(zhun)確率(lv)有很大影響。

金博(bo)是(shi)北ben)┐笱?諞灰yi)院(yuan)檢驗科(ke)的助(zhu)理研究員,負責疑(yi)似病人(ren)的核酸檢測(ce)。他說(shuo)dan) 澳殼昂慫慵觳ce)基(ji)本(ben)采取鼻咽拭子(zi)yin) 諮適米zi)采樣,樣本(ben)采集(ji)的部位都是(shi)在病毒濃度較xi)偷納蝦粑饋6《九 冉細(xi)叩南潞粑姥ben)——如(ru)肺泡灌洗液、深部痰dan) 涫凳shi)更好的檢測(ce)標(biao)本(ben),但對于輕癥患者卻往往並不實行這樣的采樣方(fang)式。”

金博(bo)說(shuo)dan) 屑觳ce)環fang)詰墓娣fan)標(biao)準(zhun)都有賴于人(ren)員的操作。記者了(liao)解到,疫(yi)情愈(yu)發嚴重後,北ben) ?蝦=艏倍砸yi)務(wu)人(ren)員采樣進行了(liao)強(qiang)化培(pei)訓dan)  扇∪jia)醫(yi)院(yuan)采樣送(song)疾(ji)控(kong)部門檢測(ce),或有資質的醫(yi)院(yuan)自行檢測(ce)疾(ji)控(kong)部門復核shuo)姆fang)式,盡量避免(mian)“假陰(yin)性”出現。

熱點三︰如(ru)何(he)避免(mian)“假陰(yin)性”患者不能及時確診?

目前疫(yi)情防控(kong)形(xing)勢(shi)緊迫,為(wei)避免(mian)“假陰(yin)性”患者繼續傳染(ran),及時被隔離並得(de)到救治,多(duo)位專家表示(shi),多(duo)種方(fang)式印(yin)證和臨床診斷xi)鬧匾yao)性愈(yu)發凸(tu)顯。

北ben)┬ 鴕yi)院(yuan)感(gan)染(ran)內科(ke)主(zhu)任李太生說(shuo)dan) ru)果出現感(gan)染(ran)癥狀,建(jian)議檢查血常規和胸部CT。如(ru)果在新冠肺炎高流行地(di)區(qu),白血球(qiu)正常或偏低、淋巴細(xi)胞偏低,且胸部CT提示(shi)病毒性肺炎,就符(fu)合新冠病毒感(gan)染(ran)的臨床表現,即(ji)使核酸檢測(ce)為(wei)陰(yin)性,也不能放過。

國(guo)家衛健委日前在官網發布了(liao)第五(wu)版診療指南,表示(shi)湖(hu)北省內疑(yi)似病例具有肺炎zi)跋裱 卣髡嚦勺魑wei)臨床診斷病例,這意味著,不再僅(jin)僅(jin)依(yi)靠核酸檢測(ce)作為(wei)確診的唯一標(biao)準(zhun)。

中日友好醫(yi)院(yuan)在發生“假陰(yin)性”事(shi)件後也回應(ying)稱,不再以yuan)慫峒觳ce)陽性作為(wei)患者確診、轉運shuo)奈ㄒ槐biao)準(zhun)。即(ji)使患者核酸檢測(ce)陰(yin)性,只要(yao)由專家組根據流行病學史、影像檢查結果、臨床癥狀等綜合表現判定為(wei)臨床確診病例的,也應(ying)在第一時間轉至定點醫(yi)院(yuan)收(shou)治,最大限度降(jiang)低潛(qian)在疫(yi)情影響。

中國(guo)工程院(yuan)副院(yuan)長、呼吸與危重癥醫(yi)學專家王辰表示(shi),新冠肺炎zi)懈ge)特點,並不是(shi)所有患者都能檢測(ce)出核酸陽性。此前有根據大量流行病學史、接觸史、臨床癥狀看(kan)著都像是(shi),但是(shi)核酸檢測(ce)未能得(de)到確診的病人(ren),現在,這些患者也被列xing) yi)似病例。他建(jian)議在武(wu)漢(han)出現zhong)庋牟∪ren),應(ying)當可以列xing) 俅艙鋃喜±/p>

熱點四︰氣(qi)溶膠(jiao)也是(shi)主(zhu)要(yao)傳播(bo)途徑?

近日有消息稱,氣(qi)溶膠(jiao)傳播(bo)也是(shi)病毒的主(zhu)要(yao)傳播(bo)途徑。對此,中國(guo)疾(ji)控(kong)中心流行病學首席專家吳尊(zun)友表示(shi),理論上氣(qi)溶膠(jiao)傳播(bo)是(shi)有可能的,但目前還(huai)沒(mei)有得(de)到證實。“即(ji)使有,對傳播(bo)流行的作用也是(shi)非常有限的,不是(shi)主(zhu)要(yao)傳播(bo)方(fang)式。”

氣(qi)溶膠(jiao)是(shi)指gan)≡諂qi)體中所有固(gu)體和液體的顆粒。氣(qi)溶膠(jiao)傳播(bo),是(shi)指飛沫混合在空氣(qi)中形(xing)成氣(qi)溶膠(jiao),飄浮至遠處,造成遠距離的傳播(bo)。國(guo)家衛健委第五(wu)版診療指南指出,目前氣(qi)溶膠(jiao)傳播(bo)尚待(dai)明確。

李太生表示(shi),在臨床氣(qi)管插管等專業醫(yi)療操作、特殊條(tiao)件下,才(cai)可能發生氣(qi)溶膠(jiao)傳播(bo)。臨床醫(yi)務(wu)人(ren)員應(ying)注意采取空氣(qi)隔離措施,如(ru)佩戴醫(yi)用防護(hu)口罩、護(hu)目鏡。但普通(tong)民眾對此不必過于擔(dan)心。

李太生說(shuo)dan) 鹿詵窩啄殼盎huai)是(shi)主(zhu)要(yao)通(tong)過飛沫和接觸傳播(bo)的疾(ji)病,如(ru)果是(shi)在常規臨床護(hu)理、一般的工作和生活條(tiao)件下,采取正確佩戴口罩的飛沫傳播(bo)防護(hu)措施,去公眾場(chang)所、乘坐公共交通(tong)工具出行記得(de)戴口罩、勤洗手,足以保護(hu)不被感(gan)染(ran)。

吳尊(zun)友表示(shi),飛沫傳播(bo)距離很短,不會在空氣(qi)中長期飄浮。如(ru)果不是(shi)在密(mi)閉空間里,通(tong)風會令空氣(qi)中的病毒濃度降(jiang)低。“建(jian)議公眾每天保證一定的時間開(kai)窗(chuang)通(tong)風,降(jiang)低感(gan)染(ran)風險。”(記者 王秉陽)

責任編輯︰謝鳳

審(shen)核︰任建(jian)剛

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